Рак груди часто считают заболеванием, которое поражает только женщин, но оно также может развиться у мужчин.

У мужчин это встречается гораздо реже, чем у женщин: ежегодно на каждые 100 000 мужчин (от 350 до 400 случаев) в Великобритании диагностируется только 1 новый случай рака груди.

Рак развивается в небольшом количестве ткани груди у мужчин за сосками. Самый частый симптом - твердое безболезненное образование в одной из молочных желез.

Однако подавляющее большинство уплотнений в груди вызвано заболеванием, называемым гинекомастией. Это распространенное незлокачественное заболевание, при котором ткань мужской груди увеличивается.

Рак молочной железы у мужчин также может вызывать проблемы с сосками, такие как самовращение соска (втягивание) или выделения из сосков.

Коронавирус и рак груди

Во время вспышки коронавируса способ получения лечения и посещения приемов может измениться.

Когда обращаться к терапевту

Вам всегда следует поговорить со своим терапевтом, если вы заметили уплотнение в груди или у вас возникли проблемы с сосками, например выделения.

Хотя эти симптомы вряд ли могут быть вызваны раком груди, их следует изучить дополнительно.

Почему так происходит

Причина рака груди у мужчин неясна, но известные факторы, увеличивающие ваши шансы на развитие этого заболевания, включают:

  • возраст - чаще всего страдают мужчины старше 60 лет
  • наличие в семейном анамнезе рака груди (мужского или женского) - индекс массы тела (ИМТ) 30 или более

Лечение рака груди у мужчин

В большинстве случаев хирургическое вмешательство используется для удаления раковой опухоли вместе с участком груди. За этим может последовать длительный курс гормоноблокирующей терапии с использованием лекарств, обычно тамоксифена.

Тамоксифен помогает блокировать действие гормонов, которые, как известно, стимулируют рост раковых клеток в ткани груди. Это должно помочь предотвратить возвращение рака.

В некоторых случаях с той же целью может использоваться лучевая терапия или химиотерапия.

Перспективы

Перспективы рака груди у мужчин не так хороши, как у женщин. Это связано с тем, что осведомленность об этом заболевании снижается, и для диагностики может потребоваться больше времени.

Показатели выживаемости при раке груди у мужчин во многом зависят от того, насколько далеко распространился рак до того, как он был диагностирован.

Рак груди, диагностированный на ранней стадии, часто можно успешно вылечить, но эффективное лечение труднее, если рак распространился за пределы ткани груди.

К сожалению, многие случаи диагностируются после того, как рак уже начал распространяться.

Снижение вашего риска

Самый эффективный способ снизить риск развития рака груди, а также других серьезных заболеваний - это:

    - мужчинам рекомендуется выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю; единица составляет примерно полпинты светлого пива нормальной крепости или единичная порция (25 мл) крепкого алкоголя - за счет сочетания здорового питания и регулярных тренировок

Симптомы рака груди у мужчин

Главный симптом рака груди у мужчин - твердое уплотнение в одной из грудей. Шишка почти всегда безболезненна.

Шишка обычно находится под соском и ареолой (круг темной кожи вокруг соска).

Однако подавляющее большинство уплотнений в груди вызвано заболеванием, называемым гинекомастией. Это распространенное незлокачественное заболевание, при котором ткань мужской груди увеличивается.

Менее распространенные симптомы рака груди у мужчин включают:

  • сосок начинает втягиваться сам по себе (втягивание соска)
  • сосок становится твердым и воспаленным и выглядит болезненным (изъязвление соска)
  • утечка жидкости из соска (выделения из соска)

Расширенные симптомы

Дополнительные симптомы обычно развиваются только в том случае, если рак распространяется от груди на другие части тела, такие как кости, печень или легкие. Это называется метастатическим раком груди.

Симптомы метастатического рака груди включают:

  • боль в костях
  • опухоль лимфатических узлов (желез), обычно в подмышечной впадине или вокруг нее
  • одышка
  • постоянное чувство необычайной усталости
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • кожный зуд с пожелтением кожи и белков глаз (желтуха)

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам всегда следует посещать терапевта, если вы заметили уплотнение в груди или у вас возникли проблемы с сосками, такие как втягивание, изъязвление или выделения.

Маловероятно, что эти проблемы являются результатом рака груди, но они требуют дальнейшего изучения.

Причины рака груди у мужчин

Неясно, что именно вызывает рак груди у мужчин, хотя ряд факторов может увеличить риск развития этого заболевания.

Как и многие другие виды рака, у мужчин с возрастом повышается риск развития рака груди. Большинство случаев диагностируется у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. У молодых мужчин это заболевание встречается редко.

Генетика и семейная история

Генетическая мутация - это постоянное изменение последовательности ДНК, из которой состоит ген. В результате один или несколько процессов в организме могут работать не так, как должны.

Известно, что существует ряд генетических мутаций, повышающих риск развития рака груди. Наиболее значимая выявленная мутация известна как мутация BRCA2. Считается, что дефектные гены являются причиной рака груди у мужчин примерно в 1-2 случаях из 10.

Также есть доказательства того, что рак груди может передаваться в семье, особенно у мужчин, у которых есть родственники первой степени родства, у которых развился рак груди, например, мать или сестра.

Стандартные тесты на наличие дефектных генов, вызывающих рак груди у мужчин, обычно не проводятся в Государственной службе здравоохранения, если только это специально не требуется специалистом. Однако некоторые частные клиники могут предложить генетическое тестирование. Тесты могут быть дорогими: от 2000 до 3000 фунтов стерлингов.

Эстроген

Есть доказательства того, что высокий уровень гормона эстрогена или длительное его воздействие могут увеличить риск рака груди у мужчин.

По сравнению с женщинами у мужчин, как правило, низкий уровень эстрогена, но есть обстоятельства, которые могут повысить уровень эстрогена у мужчин. К ним относятся:

  • гормональное лечение - искусственные (синтетические) версии эстрогена часто используются для лечения рака простаты, а также назначаются трансгендерным пациентам, подвергающимся смене пола с мужского на женский
  • ожирение - у тучных мужчин уровень эстрогена выше, чем обычно - это рубцевание печени, часто вызванное длительным злоупотреблением алкоголем

Есть также редкое генетическое заболевание, поражающее мужчин, называемое синдромом Клайнфельтера. Это врожденное заболевание, с которым рождаются мальчики, а это означает, что у тех, кто страдает, вырабатывается меньше гормона тестостерона, чем обычно.

Поскольку тестостерон обычно помогает ограничить действие эстрогена, у мужчин с синдромом Клайнфельтера вероятность развития рака груди выше, чем у мужчин в целом.

Профессиональные риски

Есть некоторые свидетельства того, что мужчины, работающие в жарких условиях, в два раза чаще заболевают раком груди по сравнению с мужчинами, которые работают в более прохладных условиях.

Окружающая среда, связанная с повышенным риском рака груди у мужчин, включает:

  • доменные печи
  • сталелитейный завод
  • прокатные станы - фабрика, на которой металл (обычно сталь) формуется с помощью валков
  • автомобильные заводы

Одна из гипотез, помогающая объяснить связь между рабочей средой и повышенным риском развития рака груди, заключается в том, что чрезмерное нагревание может повредить яички, что может привести к повышению уровня эстрогена.

Другая гипотеза заключается в том, что работа в жаркой среде обычно связана с воздействием определенных химических веществ, которые могут увеличить риск развития рака груди у мужчин.

Уровень рака груди также необычно высок у мужчин, производящих парфюмерию и мыло. У них в семь раз больше шансов заболеть раком груди, чем у мужского населения в целом.

Причина повышенного риска до сих пор не ясна. Воздействие определенных химических веществ кажется очевидной возможностью, но это еще не доказано.

Радиация

Воздействие радиации связывают с повышенным риском развития рака груди у мужчин.

Исследования показали, что у мужчин, прошедших курс лучевой терапии, в ходе которой для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические рентгеновские лучи, направленный в верхнюю часть грудной клетки, в семь раз выше вероятность развития рака груди у мужчин по сравнению с населением в целом.

Однако даже семикратное увеличение означает, что вероятность развития рака груди по-прежнему очень мала.

Диагностика рака груди у мужчин

Если у вас есть симптомы рака груди, такие как твердое безболезненное образование на одной из груди, ваш терапевт внимательно осмотрит вас.

Во время обследования они также будут искать другие возможные признаки рака груди у мужчин, такие как увеличение лимфатических узлов (желез).

Вероятно, ваш терапевт направит вас на дополнительные анализы, если есть вероятность, что у вас рак груди. Эти тесты описаны ниже.

Маммограмма

Маммография - это разновидность рентгеновского снимка, который помогает определить, есть ли какие-либо изменения в ткани груди, которые могут быть результатом рака.

Во время процедуры маммографии рентгенолог (специалист по рентгенографии) сжимает одну из ваших грудей между двумя рентгеновскими пластинами. Это не должно вызывать болезненных ощущений, но если вы сочтете это неудобным, сообщите об этом рентгенологу.

После того, как ваша грудь будет правильно расположена, будет сделан рентгеновский снимок, который даст четкое изображение внутренней части вашей груди. Затем процедура будет проведена на другой груди.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части груди, точно так же, как нерожденного ребенка можно увидеть в утробе матери.

Ультразвуковой датчик или датчик будет помещен на вашу грудь, чтобы создать изображение внутренней части вашей груди на экране. Изображение подчеркнет любые уплотнения или аномалии, которые могут присутствовать на вашей груди.

Биопсия

Биопсия может быть рекомендована, если маммография или ультразвуковое сканирование выявляют какие-либо уплотнения или аномалии в груди.

Биопсия - это тест, который может подтвердить или исключить диагноз рака груди у мужчин. Он включает в себя взятие образца ткани с подозрением на злокачественную опухоль и его лабораторное исследование на предмет наличия раковых клеток.

Тип биопсии, известный как стержневая биопсия, обычно рекомендуется для диагностики рака груди у мужчин. Этот тип биопсии обычно может показать, начал ли рак распространяться из груди на окружающую область.

Во время основной биопсии будет использоваться местный анестетик, чтобы обезболить вашу грудь. Затем будет использована полая игла для удаления нескольких небольших образцов ткани из опухоли груди.

При обнаружении рака также можно проверить, есть ли на поверхности раковых клеток особые белки, известные как рецепторы эстрогена.

Это важно, потому что если рецепторы эстрогена обнаружены - а они есть более чем в половине случаев - можно вылечить рак гормональной терапией.

Постановка

После того, как рак груди будет диагностирован, ваша медицинская бригада должна предоставить информацию о стадии рака. Стадия - это система, используемая для описания того, насколько далеко распространился рак на момент постановки диагноза.

Излечение возможно, если рак груди диагностирован на ранней стадии. Однако лечение можно использовать только для контроля симптомов и замедления распространения рака, если он диагностируется на более поздней стадии. К сожалению, более 40% случаев рака груди у мужчин диагностируются на поздней стадии.

В некоторых случаях мужчинам ставится диагноз рака молочной железы, называемого протоковой карциномой in situ (DCIS). Это означает, что в груди есть раковые клетки, но они содержатся в протоках груди и не могут распространяться.

Если не лечить, DCIS может со временем привести к инвазивному раку груди.

Как справиться с диагнозом

Когда вам говорят, что у вас рак груди, это может вызвать широкий спектр эмоций, таких как шок, страх, замешательство и, в некоторых случаях, смущение.

Большинство людей полагают, что рак груди поражает только женщин, поэтому смириться с диагнозом может быть сложно.

Чувство изоляции и одиночества часто встречается у мужчин с раком груди. Это может быть связано с тем, что для мужчин с раком груди мало рекомендаций и поддержки, особенно по сравнению с поддержкой, доступной для женщин с этим заболеванием.

Иногда попавшие в такую ​​ситуацию мужчины могут впадать в депрессию. Вы можете впасть в депрессию, если чувствуете себя очень подавленным и больше не заинтересованы в занятиях, которые вам нравились в прошлом месяце.

Если вы думаете, что у вас депрессия, посетите своего терапевта. Существует ряд эффективных методов лечения, таких как лекарства и консультации, которые могут помочь облегчить чувство депрессии.

Вам также может быть полезно поговорить с другими мужчинами, страдающими этим заболеванием. Breast Cancer Now - это благотворительная организация по борьбе с раком груди, которая предоставляет онлайн-форум для всех, у кого диагностирован рак груди. Cancer Research UK также предоставляет Cancer Chat, онлайн-форум для всех, кто страдает раком.

Скрининг на рак груди у мужчин

Поскольку рак груди у мужчин встречается редко, рутинный скрининг на это заболевание не рекомендуется даже мужчинам из групп высокого риска, например тем, у кого в семейном анамнезе был рак груди, или тем, кто прошел лучевую терапию.

Лечение рака груди у мужчин

Лечение рака груди у мужчин во многом зависит от того, насколько далеко распространился рак.

В большинстве больниц для лечения мужчин с раком груди используются многопрофильные бригады. Это группы специалистов, которые работают вместе, чтобы решить, как лучше всего продолжить лечение.

Решение о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, часто может сбивать с толку. Ваша врачебная бригада порекомендует то, что, по их мнению, является идеальным вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

Перед посещением больницы для обсуждения вариантов лечения вам может быть полезно написать список вопросов, которые вы хотели бы задать специалисту. Например, вы можете спросить о преимуществах и недостатках конкретных методов лечения.

Ваш план лечения

Ваш рекомендуемый план лечения зависит от того, насколько далеко распространился рак. Если рак не распространился значительно за пределы груди, возможно полное излечение.

В этих случаях обычно рекомендуется операция по удалению пораженной груди. За этим часто следует лучевая терапия, гормональная терапия или химиотерапия, чтобы предотвратить возвращение рака.

Если рак распространился за пределы груди на другие части тела, например легкие, полное излечение невозможно. Однако для облегчения симптомов и замедления распространения рака можно использовать гормональную терапию и химиотерапию.

Более подробную информацию об этих методах лечения можно найти ниже.

Хирургия

Операция, называемая мастэктомией, обычно рекомендуется в качестве первого метода лечения рака груди.

Мастэктомия включает удаление всей груди, иногда с соском и лимфатическими узлами (железами) в подмышечной впадине. Также может быть выполнена процедура, известная как биопсия сторожевого лимфатического узла.

В некоторых случаях часть мышцы под грудью также может быть удалена, если есть риск распространения рака на эту область.

После завершения операции на груди останется прямой шрам на месте соска и, возможно, вмятина вокруг области, где раньше была ткань груди.

После операции

Большинство мужчин достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы покинуть больницу через один-три дня после операции.

После операции вы, скорее всего, почувствуете сильную усталость, и может пройти несколько недель, прежде чем вы выздоровеете достаточно, чтобы начать выполнять относительно напряженные действия, такие как подъем предметов или вождение. Ваша медсестра-специалист сможет дать более конкретный совет по этому поводу.

Рана заживает примерно через две-три недели. В это время важно поддерживать чистоту раны.

Вы должны искать любые признаки того, что рана могла быть инфицирована, например, покраснение и припухлость вокруг раны или выделения гноя. Сообщите своему MDT как можно скорее, если вы подозреваете инфекцию.

Трудно предсказать, когда вы почувствуете, что сможете вернуться к работе. Некоторые люди предпочитают не работать до тех пор, пока не будут завершены другие виды лечения, такие как лучевая терапия.

Другие предпочитают возвращаться к работе в перерывах между курсами лечения. Ваш MDT сможет проконсультировать вас, но окончательное решение будет за вами.

Чтобы полностью оправиться от последствий мастэктомии, может потребоваться несколько недель. Вероятно, будет рекомендована структурированная программа упражнений, в которой интенсивность и количество времени, затрачиваемого на упражнения, постепенно увеличиваются.

Ваша терапевтическая бригада сможет дать вам дополнительные советы или направить вас к физиотерапевту (специалисту, имеющему подготовку в области реабилитации с использованием физических упражнений).

Осложнения операции

После операции вы можете почувствовать онемение или покалывание в месте шрама и в верхней части руки. Это обычное явление и вызвано повреждением нервов во время операции.

Онемение и покалывание должны пройти в течение нескольких недель или месяцев, хотя иногда они могут быть постоянными.

Еще одно возможное осложнение - болезненные отеки на руках. Это называется лимфатическим отеком, который вызывается нарушением работы лимфатической системы (ряда каналов и лимфатических узлов, которые обычно отвечают за удаление лишней жидкости из тканей).

Если хирургическим путем удалить много лимфатических узлов, это может нарушить способность лимфатической системы отводить жидкость, что может привести к отеку.

Лекарства от лимфедемы нет, но можно контролировать симптомы, используя комбинацию различных техник, таких как массаж и компрессионное белье.

См. Дополнительную информацию в разделе лечение лимфатического отека.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это вид лечения с использованием аппарата, который испускает высокоэнергетические волны для уничтожения раковых клеток. Его можно назначить через несколько недель после операции, чтобы предотвратить возвращение раковых клеток.

Типичный курс лучевой терапии включает от двух до пяти сеансов в неделю в течение трех-шести недель. Сеансы короткие и обычно длятся от 10 до 15 минут.

Лучевая терапия обычно безболезненна, хотя вы, вероятно, испытаете некоторые побочные эффекты. Это связано с тем, что энергия, выделяемая во время лучевой терапии, также может повредить здоровые клетки.

Общие побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

  • крайняя усталость (утомляемость)
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • болезненная, красная и раздраженная кожа на груди, внешне похожая на солнечный ожог

Побочные эффекты лучевой терапии должны пройти после завершения курса лечения, хотя некоторые мужчины испытывают длительную усталость в течение нескольких месяцев.

Лучевая терапия также может использоваться в случаях запущенного рака груди, чтобы замедлить распространение рака и облегчить симптомы боли. Это называется паллиативной лучевой терапией.

Паллиативная лучевая терапия обычно назначается одной или двумя дозами и обычно не вызывает побочных эффектов.

Гормональная терапия

До 90% случаев рака груди у мужчин являются положительными по рецепторам эстрогена, или ER +. «Е» используется потому, что американское написание эстрогена - «эстроген».

Это означает, что для роста раковых клеток требуется эстроген. Эстроген - это тип гормона, который содержится в низком уровне у мужчин и в гораздо более высоком уровне у женщин.

Целью гормональной терапии является блокирование воздействия эстрогена на ткань груди, чтобы предотвратить рецидив рака после операции. Его также можно использовать в случаях запущенного рака груди, чтобы замедлить распространение рака.

Тамоксифен

Тамоксифен - одно из препаратов, блокирующих гормоны, широко используемых при раке груди. Он доступен в таблетках или в жидкой форме и предотвращает попадание эстрогена в клетки ткани груди.

Идеальная продолжительность лечения тамоксифеном неясна. Исследования на женщинах с раком груди показывают, что пятилетний курс лечения является наиболее эффективным для предотвращения возвращения рака и увеличения выживаемости. Однако неясно, относится ли это также к мужчинам.

Тамоксифен также может вызывать неприятные побочные эффекты, которые будут приняты во внимание, когда ваша лечащая бригада будет решать, какое лечение порекомендовать. Вы можете обсудить с врачом плюсы и минусы длительного лечения тамоксифеном.

Побочные эффекты тамоксифена могут включать:

  • снижение интереса к сексу (потеря либидо)
  • невозможность получить или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция)
  • плохое самочувствие - прием лекарств во время еды может помочь уменьшить этот побочный эффект
  • изменения настроения, например чувство раздражительности или депрессии

Вы должны сообщить своей команде, если у вас возникнут побочные эффекты, которые становятся особенно неприятными, поскольку доступны альтернативные лекарства.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы - альтернативный тип гормональных препаратов. Их можно использовать, если тамоксифен оказывается безуспешным или если побочные эффекты тамоксифена вызывают особые проблемы. Ингибиторы ароматазы также можно использовать для замедления распространения рака груди на поздних стадиях.

У мужчин эстроген создается, когда белок, называемый ароматазой, превращает другой гормон, называемый андрогенами. Ингибиторы ароматазы блокируют действие ароматазы, что, в свою очередь, снижает количество эстрогена в организме.

Ингибиторы ароматазы обычно принимают в форме таблеток и принимают ежедневно в течение двух-пяти лет. Как и в случае с тамоксифеном, существует мало данных о наиболее эффективной продолжительности дозировки для мужчин по сравнению с женским раком груди.

Побочные эффекты ингибиторов ароматазы могут включать:

  • боль в суставах
  • недостаток энергии
  • приливы
  • кожные высыпания
  • плохое самочувствие
  • будучи больным
  • истончение волос

Однако маловероятно, что вы испытаете какие-либо или все эти побочные эффекты.

Химиотерапия

Химиотерапия используется для лечения рака груди, когда гормональная терапия будет в значительной степени неэффективной, поскольку раковые клетки не являются положительными по рецепторам эстрогена (ER +).

Обычно его делают после операции, чтобы предотвратить рецидив рака, или для лечения симптомов неизлечимого рака.

Химиотерапия при раке груди включает прием комбинации противораковых препаратов. Лечение обычно проводится каждые две-три недели в течение шести месяцев.

Вам могут дать таблетки для химиотерапии (пероральная химиотерапия), инъекции химиотерапии (внутривенная химиотерапия) или их комбинацию.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • плохое самочувствие
  • будучи больным
  • потеря аппетита
  • усталость
  • кожные высыпания

Побочные эффекты исчезнут после завершения лечения. Ваши волосы должны отрасти примерно через три-шесть месяцев после лечения.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекции. Важно сообщить вашему MDT о любых симптомах потенциальной инфекции, таких как:

  • высокая температура 38 ° C (100,4F) или выше
  • гриппоподобные симптомы, такие как озноб или боль в суставах
  • общее недомогание

Вам также следует избегать тесного контакта с людьми, которые, как известно, инфицированы.

Если вы ведете половую жизнь, вам следует использовать презерватив в течение 48 часов после приема дозы химиотерапевтического препарата. Это связано с тем, что лекарство, используемое в химиотерапии, может проникать в вашу сперму и вызывать раздражение тканей гениталий вашего партнера.

Вам следует избегать детей во время химиотерапии, так как многие лекарства могут повредить вашу сперму и увеличить ваши шансы на зачатие ребенка с врожденным дефектом. Опять же, рекомендуется использовать надежный метод контрацепции, например, презерватив.

В зависимости от используемых лекарств может пройти несколько месяцев после окончания курса химиотерапии, прежде чем вы сможете безопасно иметь детей. Ваш MDT сможет дать вам более подробную рекомендацию.

Биологическая терапия

Биологическая терапия использует лекарства, чтобы блокировать эффекты белка, называемого рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2), в случаях, когда HER2 способствует развитию рака груди.

Биологические методы лечения иногда называют таргетными, поскольку они предназначены для воздействия на биологические процессы, от которых зависит рост и размножение рака.

Если у вас высокий уровень белка HER2 и вы можете пройти биологическую терапию, вам, вероятно, пропишут лекарство под названием трастузумаб. Также известный под торговой маркой Герцептин, он обычно используется после лучевой или химиотерапии, чтобы предотвратить возвращение раковых клеток.

Трастузумаб

Трастузумаб - это вид биологической терапии, известный как моноклональные антитела. Антитела возникают в организме естественным образом и создаются иммунной системой для уничтожения вредных клеток, таких как вирусы и бактерии. Антитело трастузумаба нацелено и разрушает раковые клетки, предназначенные для ответа на белок HER2.

Трастузумаб вводится капельно, непосредственно в вену (внутривенно). Вы будете лечиться в больнице. Каждый сеанс лечения занимает до одного часа, и количество необходимых сеансов зависит от того, находится ли ваш рак груди на ранней или более поздней стадии.

В среднем, при раннем раке груди вам нужно проводить сеанс раз в три недели, а при более поздних стадиях рака вам нужно проводить сеансы еженедельно.

Трастузумаб может вызывать побочные эффекты, в том числе проблемы с сердцем. Это означает, что он не подходит, если у вас проблемы с сердцем, такие как стенокардия, неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) или заболевание сердечного клапана.

Если вам нужно принять трастузумаб, вам необходимо регулярно сдавать анализы на сердце, чтобы убедиться, что он не вызывает никаких проблем.