Антипсихотические препараты могут уменьшить или облегчить симптомы психоза, такие как бред (ложные убеждения) и галлюцинации (видеть или слышать то, чего нет).

Обзор

Антипсихотические препараты могут уменьшить или облегчить симптомы психоза, такие как бред (ложные убеждения) и галлюцинации (видеть или слышать то, чего нет). Антипсихотические препараты, ранее известные как основные транквилизаторы и нейролептики, являются основным классом лекарств, используемых для лечения людей с шизофренией. Они также используются для лечения людей с психозом, возникающим при биполярном расстройстве, депрессии и болезни Альцгеймера. Другие применения нейролептиков включают стабилизацию настроения при биполярном расстройстве, снижение тревожности при тревожных расстройствах и уменьшение тиков при синдроме Туретта.

Антипсихотические препараты могут помочь успокоить и устранить замешательство у человека с острым психозом в течение нескольких часов или дней, но для достижения полного эффекта им может потребоваться до четырех или шести недель. Эти лекарства могут помочь контролировать симптомы, но не излечивают основное заболевание. При более длительном приеме нейролептики могут помочь предотвратить дальнейшие приступы психоза.

Хотя антипсихотические препараты могут помочь некоторым людям с психозами и расстройствами настроения, эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Целью медикаментозного лечения является уменьшение и контроль симптомов при сведении побочных эффектов к минимуму.

Сочетание антипсихотических препаратов с другими видами терапии и поддержки может помочь людям справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Семейная терапия, поддержка сверстников, консультации в школе и при приеме на работу, а также поддержка в вопросах жилья и трудоустройства могут быть полезны. Некоторые терапевты теперь предлагают когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь людям справиться с голосами и другими слуховыми галлюцинациями.

Забота о своем физическом здоровье особенно важна, если вы принимаете антипсихотические препараты. И шизофрения, и лекарства, используемые для ее лечения, могут увеличить риск диабета и других серьезных проблем со здоровьем. Регулярные осмотры и медицинское обслуживание могут помочь вам сохранить хорошее физическое здоровье. Питательная диета, регулярные физические упражнения и достаточный сон также могут помочь вам поправиться и оставаться здоровым.

Мне нужно это лечение?

Психоз; может быть опасным, пугающим, изолирующим и выводящим из строя. Симптомы психоза, такие как бред и галлюцинации, могут появляться постепенно и нарастать с течением времени или могут возникать быстро. Люди, страдающие психозом, могут не осознавать, что переживаемые ими переживания ненормальны. Для них то, что происходит в их головах, вполне реально.

Распознавание и лечение психоза на ранних стадиях значительно улучшает способность человека выздоравливать и вести полноценную жизнь, приносящую удовлетворение. Семья, друзья, коллеги и медицинские работники играют важную роль в распознавании признаков психоза и в поощрении человека к лечению. Однако симптомы психоза иногда могут привести к разрыву отношений человека с людьми, которые могли бы больше всего помочь ему или ей получить лечение. Члены семьи и другие лица, поддерживающие человека с психозом, могут сами захотеть обратиться за поддержкой, например, в группу поддержки семьи.

Людям с тревожными расстройствами и расстройствами настроения может быть полезен прием нейролептиков в дополнение к антидепрессантам или стабилизаторам настроения. При таком применении нейролептики могут помочь контролировать такие симптомы, как раздражительность или депрессивное настроение, неорганизованное мышление и проблемы с концентрацией внимания и запоминанием.

Что делают нейролептики?

Считается, что психоз вызван, по крайней мере частично, повышенной активностью химического вещества мозга, называемого дофамином, и считается, что антипсихотические препараты действуют, блокируя этот эффект дофамина. Это блокирование помогает сделать симптомы психоза, такие как голоса и заблуждения, менее властными и тревожными, но не всегда заставляет их полностью исчезнуть. Люди могут по-прежнему слышать голоса и испытывать заблуждения, но они могут лучше распознавать то, что нереально, и сосредотачиваться на других вещах, таких как работа, школа или семья.

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Антипсихотические препараты могут вызывать неприятные побочные эффекты, особенно когда симптомы серьезны и используется более высокая доза лекарства. Побочные эффекты должны стать легкими или, по крайней мере, терпимыми при уменьшении дозы и по мере того, как ваше тело приспосабливается к присутствию препарата.

Большинство побочных эффектов исчезнут, когда вы прекратите прием препарата. Однако существует риск состояния, которое заставляет людей совершать непроизвольные движения, известное как поздняя дискинезия, которое может быть постоянным.

Некоторые люди принимают побочные эффекты как компромисс для облегчения, которое могут принести эти препараты. Других беспокоят побочные эффекты, и они могут отказаться от приема лекарства.

Проверьте информацию, предоставленную вам вашим врачом или фармацевтом, чтобы узнать о конкретных побочных эффектах любого лекарства, которое вам прописали. Если вас беспокоит какой-либо из этих эффектов, лучше продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями и как можно скорее сообщить об этом своему врачу. Ваш врач может:

  • отрегулируйте дозу
  • прописать другие лекарства, чтобы помочь контролировать побочные эффекты
  • смените лекарство.
Побочные эффекты нейролептиков
  • Эффекты движения:могут возникать тремор, ригидность мышц и тики. Чем выше доза, тем сильнее эти эффекты. Риск этих эффектов может быть ниже при приеме препаратов второго поколения, чем при приеме более старых препаратов. Другие препараты (например, бензтропин [когентин]) могут использоваться для контроля эффектов движения.
  • Головокружение:может возникнуть чувство головокружения, особенно при вставании из положения сидя или лежа.
  • Увеличение веса.Считается, что некоторые из препаратов второго поколения влияют на чувство, что люди насытились. Они также могут иметь седативный эффект. Эти два эффекта могут привести к увеличению веса, что может увеличить риск диабета и сердечных заболеваний.
  • Диабет:шизофрения - фактор риска развития диабета. Антипсихотические препараты могут увеличить этот риск.
  • Возбуждение и седативный эффект:некоторые люди чувствуют себя «взвинченными» и не могут остановиться при приеме нейролептиков. Этот эффект может быть ошибочно принят за обострение болезни, а не за побочный эффект лекарства. Эти же препараты могут иметь противоположный эффект, вызывая у людей чувство усталости. Некоторые люди могут чувствовать себя возбужденными или усталыми, а некоторые могут чувствовать и то, и другое одновременно.
  • Поздняя дискинезия:каждый год, когда человек принимает антипсихотические препараты, существует пятипроцентная вероятность развития поздней дискинезии (ПД), состояния, которое вызывает у людей повторяющиеся непроизвольные движения. Риск TD наиболее высок при приеме нейролептиков первого поколения, хотя он может возникать при приеме препаратов второго поколения. TD может ухудшиться, когда вы перестанете принимать лекарства, и может быть постоянным.
  • Нейролептический злокачественный синдром:это редкое, но серьезное осложнение обычно связано с применением высоких доз типичных нейролептиков на ранних этапах лечения. Признаки включают лихорадку, ригидность мышц и делирий.

Побочные эффекты различаются в зависимости от типа лекарства. Дополнительная информация о побочных эффектах содержится в каждом типе нейролептиков.

Контроль побочных эффектов нейролептиков

Вы можете помочь справиться с возможными побочными эффектами самостоятельно:

  • регулярные физические упражнения и диета с низким содержанием жиров, низким содержанием сахара и высоким содержанием клетчатки (например, отруби, фрукты и овощи), чтобы снизить риск диабета и помочь предотвратить увеличение веса и запоры
  • использовать конфеты или жевательную резинку без сахара, пить воду и регулярно чистить зубы, чтобы усилить слюноотделение и облегчить сухость во рту
  • медленно вставать из положения сидя или лежа, чтобы предотвратить головокружение.

Типы антипсихотических препаратов

ПРИМЕЧАНИЕ:лекарства упоминаются двояко: по их родовым названиям и по их торговой марке или торговым наименованиям. Торговые марки, доступные в Канаде, указаны в скобках.

Антипсихотические препараты обычно делятся на две категории:
  • атипичные нейролептики второго поколения
  • типичные нейролептики (первого поколения)

Основное различие между двумя типами нейролептиков заключается в том, что препараты первого поколения блокируют дофамин, а препараты второго поколения блокируют дофамин, а также влияют на уровень серотонина. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые препараты второго поколения имеют более легкие побочные эффекты, связанные с движением, чем препараты первого поколения.

Обе категории лекарств в целом работают одинаково хорошо, хотя ни один наркотик или тип наркотиков не работают одинаково хорошо для всех, кто их принимает. Когда один и тот же препарат вводится группе людей, одна треть этой группы обнаруживает, что он действует хорошо; другая треть обнаружит, что препарат помогает только при некоторых симптомах; и последняя треть обнаружит, что это совершенно не помогает. По этой причине людям может потребоваться попробовать разные нейролептики, прежде чем найти тот, который им больше всего подходит.

Большинство этих лекарств дается в виде таблеток, некоторые в виде жидкости, а другие вводятся в виде инъекций. Некоторые из них доступны в виде инъекций длительного действия (депо), которые можно вводить от одного раза в неделю до одного раза в месяц.

Большинству людей, длительно принимающих нейролептики, теперь назначают препараты второго поколения (также называемые атипичными).

Атипичные нейролептики

Нейролептики второго поколения обычно являются препаратами первого выбора для лечения шизофрении. Хотя они могут быть официально не одобрены для этих других целей, они иногда используются для лечения расстройств настроения и тревожных расстройств, таких как биполярное расстройство, посттравматический стресс и обсессивно-компульсивные расстройства.

Лекарства, доступные в этом классе, включают рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel), оланзапин (Zyprexa), зипразидон (Zeldox), палиперидон (Invega), арипипразол (Abilify) и клозапин (Clozaril).

Клозапин уникален тем, что он часто работает даже тогда, когда другие лекарства не работают; однако, поскольку он требует мониторинга количества лейкоцитов, это не лучший выбор для лечения.

Возможные побочные эффекты атипичных нейролептиков включают:

  • Сухость во рту
  • головокружение
  • помутнение зрения
  • судороги (редко)

В следующем списке подробно описаны другие побочные эффекты атипичных нейролептиков и указаны препараты, которые с наименьшей вероятностью будут иметь эти эффекты.

Увеличение веса, диабет: клозапин>оланзапин>кветиапин>рисперидон>зипразидон, арипипразол

Движение (например, тремор, скованность, возбуждение):рисперидон>оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол>клозапин

Седативный эффект (например, сонливость, снижение энергии):клозапин, оланзапин и кветиапин>рисперидон, зипразидон, арипипразол

Снижение полового влечения и функции, задержка менструации, выделения из груди:рисперидон>оланзапин, кветиапин>клозапин, зипразидон

Типичные нейролептики (первого поколения)

К этим более старым лекарствам относятся хлорпромазин (когда-то продававшийся как ларгактил), флупентиксол (флуанксол), афлуфеназин (модекат), галоперидол (галдол), локсапин (локсапак), перфеназин (трилафон), пимозид (орап), трифлуотиазиноперазин ) и зуклопентиксол (Clopixol).

Побочные эффекты типичных нейролептиковразличаются в зависимости от препарата и могут включать сонливость, возбуждение, сухость во рту, запоры, нечеткое зрение, эмоциональное притупление, головокружение, заложенный нос, увеличение веса, болезненность груди, жидкие выделения из груди, пропущенные месячные, жесткость мышц. или судороги.

Часто задаваемые вопросы

Как долго мне следует принимать нейролептики?

Если вы принимаете нейролептики от психоза, то как долго вы их принимаете, зависит от того, с чем связан психоз и сколько эпизодов вы пережили. В некоторых ситуациях вам может потребоваться принимать это лекарство только до исчезновения симптомов психоза. В других случаях антипсихотические препараты можно использовать в течение длительного времени, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды.

Когда вы начинаете длительное лечение новым антипсихотическим препаратом, вы должны принимать это лекарство не менее месяца, прежде чем решить, работает он на вас или нет.

Вызывают ли нейролептики привыкание?

Наркотики, вызывающие привыкание, вызывают чувство эйфории, сильное желание продолжить употребление наркотика и необходимость увеличить их количество для достижения того же эффекта. Нейролептики не обладают этими эффектами.

Однако у нейролептиков есть одна общая черта с некоторыми лекарствами, вызывающими привыкание - они могут вызывать синдром отмены, когда вы прекращаете их принимать, особенно если вы прекращаете принимать их внезапно. Эти эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею и боль в животе, головокружение и дрожь. Когда приходит время сократить или прекратить прием препарата, постепенное сокращение помогает уменьшить эффекты отмены.

Как мне сократить или прекратить прием нейролептиков?

Независимо от того, хотите ли вы сократить дозу или прекратить прием лекарств, действует одно и то же правило: действуйте медленно. Внезапное изменение дозы значительно увеличивает риск того, что психотические симптомы вернутся или станут более интенсивными.

Первый шаг - спросить себя, подходящее ли сейчас время. Как ты себя чувствуешь? Можно ли справиться с уровнем стресса в вашей жизни? Чувствуете ли вы поддержку со стороны семьи и друзей?

Если вы думаете, что готовы, поговорите со своим врачом. Если ваш врач не согласен, узнайте, почему. Если вас не устраивают его или ее причины, вы можете обратиться к другому врачу за другим мнением.

Если ваш врач согласен, он или она посоветуют вам не пропускать дозы, а постепенно снижать дозу - обычно примерно на 10 процентов за раз - с интервалом не менее двух-трех недель между каждым снижением. Этот процесс сокращения займет несколько месяцев. Использование резака для таблеток или жидкой формы лекарства может помочь вам уменьшить дозу в небольших количествах.

Если вы хотите прекратить прием более одного лекарства, ваш врач обычно предлагает вам снижать дозу одного лекарства за раз.

Если вы почувствуете недомогание во время сокращения, сообщите об этом своему врачу. Он или она может помочь вам определить, испытываете ли вы абстинентный синдром или признаки того, что симптомы возвращаются. Возможно, вы захотите вернуться к своей дозе. Найдите дозу, которая лучше всего подходит для вас.

Будут ли нейролептики взаимодействовать с другими лекарствами?

Нейролептики могут взаимодействовать с другими лекарствами, прописанными вашим врачом или стоматологом или купленными в аптеке, а также с лекарственными травами или уличными лекарствами. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Всегда спрашивайте своего врача или фармацевта о возможных взаимодействиях, прежде чем принимать какие-либо лекарства или лечебные травы, включая таблетки от простуды или аллергии или сиропы от кашля.

Антациды могут препятствовать всасыванию нейролептиков и уменьшать их действие. Если вы принимаете антациды, вы можете избежать этого, приняв их по крайней мере за два часа до или через час после приема лекарства.

Что делать, если я курю сигареты, пью кофе или алкоголь во время приема нейролептиков?

Курение сигарет может увеличить скорость расщепления некоторых нейролептиков организмом, а это означает, что людям, которые много курят, может потребоваться больше лекарств, чем тем, кто этого не делает. Употребление кофе имеет противоположный эффект, замедляя распад нейролептиков. Если вы измените количество выкуриваемых сигарет или количество выпиваемого кофе, сообщите об этом своему врачу, так как ему может потребоваться скорректировать дозу.

Антипсихотические препараты могут усиливать действие алкоголя, вызывая у вас сонливость, головокружение и головокружение. Можно при случае выпить одну или две порции, но помните, что одна порция может иметь эффект двух или даже трех напитков.

Курение и проблемы с алкоголем чаще встречаются среди людей с шизофренией, чем среди населения в целом. Причина этого неясна; ясно то, что курение сокращает продолжительность жизни, а алкоголь может еще больше усложнить лечение симптомов шизофрении. Открытость и честность в отношении курения и употребления алкоголя позволяет врачу знать, как у вас дела, и помогает ему определить, нужно ли вам скорректировать прием лекарств. Разговор с врачом также может дать вам возможность подумать о том, хотите ли вы сократить или бросить курить или пить.

Что делать, если я принимаю уличные наркотики одновременно с нейролептиками?

Некоторые уличные наркотики, такие как марихуана, кокаин и амфетамины, могут иметь эффекты, которые в краткосрочной перспективе могут быть приятными, но они могут вызвать возвращение или ухудшение симптомов. Использование этих препаратов увеличивает риск психоза даже у людей, не страдающих шизофренией или другими проблемами психического здоровья. Уличные наркотики также могут влиять на прием лекарств или усугублять побочные эффекты.

Повлияет ли прием нейролептиков на мою способность безопасно управлять автомобилем?

Антипсихотические препараты могут иметь седативный эффект, поэтому рекомендуется не водить машину и не работать с другими механизмами, пока вы не узнаете, как лекарство влияет на вас.

Повлияет ли прием нейролептиков на мое половое влечение и функции?

Люди, принимающие нейролептики, могут испытывать снижение полового влечения или даже проблемы с сексуальным функционированием. У мужчин могут быть трудности с достижением или сохранением эрекции или эякуляции. Женщины могут не иметь оргазма. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут эти побочные эффекты. Часто может помочь корректировка дозы или смена лекарства.

Эти препараты также могут вызывать нерегулярные месячные и ложноположительные результаты беременности у женщин.



Безопасно ли принимать нейролептики во время беременности или кормления грудью?

Ситуация каждой женщины уникальна, и ее следует обсудить с врачом. Для любой беременной женщины с психозом в анамнезе вопрос о приеме нейролептиков во время беременности обычно сводится к анализу соотношения риска и пользы. Психоз может повлиять на дородовой уход и способность матери воспитывать своего новорожденного ребенка. Когда лечение нейролептиком помогает избежать рецидива или уменьшить дистресс, преимущества продолжения лечения могут перевешивать риски.

Нейролептики относительно безопасны для использования во время беременности и кормления грудью. При использовании в высоких дозах перед родами ребенок может родиться с временными затруднениями дыхания и / или симптомами отмены (например, беспокойство, проблемы с кормлением). Антипсихотические препараты проникают в грудное молоко и, в зависимости от дозы, могут вызвать сонливость у ребенка. Однако есть способы минимизировать и контролировать краткосрочные симптомы, которые могут возникнуть. Ваш врач может помочь вам выбрать наиболее безопасный тип лекарства для приема во время беременности и кормления грудью и подобрать дозу, которая обеспечит максимальную пользу при минимальном риске.

Если вы решили прекратить прием лекарств во время беременности или кормления грудью, рекомендуется чаще посещать врача, чтобы помочь вам следить за возвращением симптомов.

Является ли возраст проблемой при приеме антипсихотических препаратов?

Эффективность и риски антипсихотических препаратов могут варьироваться в зависимости от возраста человека, принимающего их.

Могут ли дети и подростки использовать нейролептики?

Нейролептики можно использовать для лечения детей и подростков с тяжелыми психическими расстройствами, такими как психоз, биполярное расстройство, синдром Туретта, аутизм или тяжелая агрессия. Чаще всего важную роль играет психотерапия. Дети и подростки чаще, чем взрослые, испытывают побочные эффекты от этих лекарств, особенно от антипсихотических средств второго поколения (атипичных).

Могут ли пожилые люди использовать нейролептики?

По мере того, как люди достигают возраста 60 лет и старше, они становятся более чувствительными к лекарствам, и им может потребоваться меньшая доза. Повышенная чувствительность также означает, что у пожилых людей больше шансов столкнуться с побочными эффектами, чем в молодости. У них также больше шансов иметь другие проблемы со здоровьем и они будут принимать другие лекарства, которые могут взаимодействовать с антипсихотическими препаратами. Нейролептики могут увеличить риск падений, особенно при одновременном приеме с другими лекарствами.

Поздняя дискинезия и другие побочные эффекты, связанные с движением, могут развиваться у пожилых людей, которые использовали нейролептики в течение длительного периода. Женщины в два раза чаще испытывают эти эффекты, чем мужчины.

Антипсихотические препараты иногда используются для успокоения пожилых людей с психозом, связанным с деменцией. Однако использование нейролептиков пожилыми людьми связано с повышенным риском инсульта. В первую очередь всегда следует пробовать другие способы успокоения человека, а когда необходимы нейролептики, их следует использовать только до тех пор, пока симптомы не исчезнут.